上海探索社区卫生服务改革 千万居民有了家庭医生

　　作为全国的特大型城市，上海的社区卫生服务面临着深度老龄化、人口高度聚集、资源配置与利用浪费突出等挑战。去年6月，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，明确将社区卫生服务置于整个医疗卫生服务体系的基础与核心位置，通过机制调整与制度设计，夯实与健全社区卫生服务网络，打造社区卫生服务平台功能，建立家庭医生制度，从而推动整个医疗卫生服务体系的高效有序。

　　3月26日，《经济日报》记者来到上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心采访，正在看病的大妈们争相告诉记者，改革后的社区卫生服务中心太好了，在家门口就能享受贴心服务，去三级医院看病有“绿色通道”，回到这里还能继续享受一系列便利，一定要“点赞”。

　　在全科医生杨建玲那里，记者见识了大妈们争相夸赞的新一轮社区卫生服务综合改革带来的好处。杨医生正在为老病人汤家镛看病，老汤做过心脏大手术，杨医生是他的家庭医生，每个月都会上门随访一次。这两天老汤觉得右眼流泪疼痛，杨医生诊断他是白内障加重了，建议他去三级医院看专家门诊，并立即为他预约了华山医院专家，老汤只要按时去挂号看病就行了。

　　看很难挂上号的专家门诊就这么简单？是的。老汤是上海新一轮社区卫生服务综合改革中“构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度”的受惠者。上海从2011年起就启动了家庭医生制度构建，目前已覆盖全市所有社区，截至2015年底，共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。上海社会调查研究中心问卷调查显示，受访居民对家庭医生服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。

　　新一轮社区卫生服务综合改革中，上海出台了《关于完善本市家庭医生制度的实施意见》，明确家庭医生可充分调动卫生资源，构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度，开展对签约居民医保费用管理的改革，居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可以再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，签约优先满足上海60岁以上老年人、慢性病居民的需求。老汤家附近的龙柏社区卫生服务中心是上海19家率先启动这项改革的社区卫生服务中心之一。统计显示，签约居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊的占77.57%，在社区卫生服务中心就诊的占64.45%，就诊下沉效果初显，签约居民实实在在地感受到签约就诊各项优惠倾斜政策带来的实惠。

　　对老汤来说，签约就诊与以往相比会有哪些不同？首先，可以在签约医疗机构内预约优先就诊，老汤每次来杨医生这里看病都预约好下次看病时间；其次，可以预约优先转诊至上一级医院，上一级医院的号源，家庭医生与签约病人可以优先获得，随着改革推进，优先力度将不断加大，以后病人网上约不到的号，在家庭医生这里可以约到；再次，慢性病签约居民可以一次性配到1至2个月药量，这样减少病人往返医疗机构次数的长处方最合老汤心意。上一级医院用药医嘱还可以延续，老汤在华山医院看完专家门诊，杨医生可以延用上一级医院处方药品，社区卫生服务中心没有的药通过第三方物流实现配送，老汤短期内就不用再去华山医院了；最后，可以享受医保报销优惠，老汤告诉记者，在社区卫生服务中心看病不用掏挂号费，同样的药价格更便宜。

　　改革让家庭医生成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。上海市卫生计生委主任邬惊雷说，上海始终把社区卫生服务综合改革作为深化医疗改革的基础、推进分级诊疗制度的核心、构建合理诊疗秩序的突破口，改革的目标很清晰，就是为了让市民获得便捷、连续、安全、有效的卫生服务，使广大市民对医改有更多获得感。

　　记者了解到，“十三五”期间，上海将不断推进社区卫生服务综合改革，到2020年将社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生服务职能的平台，实现家庭医生与居民签约服务关系，实施全面、连续、有针对性的健康管理；构建基层首诊和分级医疗制度，成为满足居民基本医疗需求的主要途径。

　　（经济日报记者 沈则瑾）